Важнейшим направлением государственной политики является стратегия реформирования здравоохранения, направленная на поддержку мер по сохранению и улучшению здоровья нации, включающих такие приоритетные задачи, как снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности.
Реализация Национальной онкологической программы, стартовавшей в январе 2009 г., коренным образом меняет статус онкологической службы, придавая ее деятельности форму государственного заказа. Укрепляется материально-техническая база онкологических учреждений, улучшается оснащенность онкологических кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов первичного звена здравоохранения. Значительное внимание уделяется активной пропаганде здорового образа жизни, повышению онкологической настороженности как врачей "первичного звена", так и населения, разрабатываются и внедряются новые программы профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний. Обо всем этом мы решили спросить у врача -онколога Нолинской ЦРБ К.Б. Ившина.
– Константин Борисович, какая работа ведется в нашей ЦРБ по профилактике и лечению онкологии?
– Согласно распоряжениям департамента здравоохранения Кировской области от 19.06.2012 г. № 811 "Об организации межрайонных лечебно-диагностических центров" и от 01.08.2012 г. № 1039 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи населению с онкологическими заболеваниями на территории Кировской области" на базе КОГБУЗ "Нолинская ЦРБ" создан межрайонный онкологический центр, обслуживающий Нолинский, Уржумский, Немский и Кильмезский районы. Центр осуществляет: оказание специализированной медицинской помощи онкологическим больным и пациентам с подозрением на злокачественные новообразования; проведение пациентам диагностических исследований с использованием материально-технической базы Нолинской ЦРБ; проведение (при возможности) пациентам с онкологической патологией химиотерапевтического лечения в условиях дневного стационара; консультативная и методическая помощь специалистам прикрепленных учреждений здравоохранения по вопросам проведения профилактических мероприятий, включая профилактические осмотры, диспансеризации больных с предопухолевой и онкологической патологией; формирование потоков пациентов из прикрепленных муниципальных образований на уточняющую диагностику и лечение в КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер".
– Какие мероприятия по выявлению заболевания проводятся у нас?
– В мероприятиях, направленных на раннюю диагностику злокачественных новообразований и снижение показателей запущенности, значительная роль отводится совершенствованию работы смотрового кабинета поликлинического звена здравоохранения. Это диктуется их экономической рентабельностью, поскольку выявление одного онкологического больного в смотровом кабинете обходится в два и более раза дешевле, чем при профилактическом обследовании в поликлинике или женской консультации.
– И каковы цифры выявления заболевания при профилактических осмотрах?
– В настоящее время показатели активного выявления злокачественных новообразований (ЗНО) в целом по России не соответствуют современным возможностям медицины и свидетельствуют о настоятельной необходимости совершенствования дальнейшей работы в этом направлении. Так, в 2011 г. доля больных, выявленных при профилактических осмотрах, составляла по Кировской области 5,8% от числа всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО (г. Киров – 2%, Нолинский район – 11,3%, Уржумский район – 15,4%, Немский и Кильмезский районы – 0%). При этом удельный вес ЗНО, выявленных на I-II стадии процесса, соответствовал 43,4% от всех выявленных ЗНО (по Нолинскому району). Соответственно, более половины больных выявляются на запущенных III-IV стадиях заболевания и как следствие остается высокой одногодичная летальность и низкой пятилетняя выживаемость онкологических больных (за 2011 г. по области – 33,5% и 51%, г. Киров – 32,2% и 49,8%, Нолинский район – 41,9% и 52,8%, Уржумский район – 35,4% и 53,1%, Немский район – 45,2% и 57,9%, Кильмезский район – 35,7% и 53,5%).
– И ваша задача – своевременное выявление и лечение больных на ранних стадиях заболевания.
– Да, решение этой задачи онкологической службой позволяет в большинстве случаев не только добиться излечения пациентов, улучшения качества жизни и ее продления, но и сокращает затраты на паллиативное лечение и инвалидизацию. Недостаточные, а в ряде случаев отсутствующие, мероприятия по раннему выявлению онкологических заболеваний среди населения, низкая профилактическая ориентация специалистов первичного звена и их онкологическая грамотность, слабая материально техническая база онкодиспансеров являются причинами существенной доли запущенности среди всех впервые выявленных онкологических больных. С целью улучшения оказания специализированной онкологической помощи населению и совершенствования системы профилактики и лечения, уменьшения смертности и инвалидизации от ЗНО при поддержке Правительства Российской Федерации была разработана Национальная онкологическая программа, стартовавшая в 2009 г. в рамках ПНП "Здоровье". Предусмотренные ею этапы реализации – 2012 и 2020 гг., направлены на увеличение показателей выявляемости ранних стадий злокачественного процесса; снижение заболеваемости, смертности и инвалидности населения от ЗНО; увеличение продолжительности и улучшение качества жизни онкологических больных. Решение поставленных задач возможно путем оптимизации систематической работы, направленной на создание современной системы оказания онкологической помощи населению, ориентированной на раннее выявление онкологических заболеваний на основе внедрения скрининговых программ массового обследования населения, обладающих высокой медицинской и экономической эффективностью, программ периодических медицинских осмотров. Ключевым моментом является мотивирование врачей "первичного звена" (терапевтов, хирургов, гинекологов, оториноларингологов, дерматологов и др.) на раннее выявление у пациентов ЗНО, формирование по результатам медицинского освидетельствования групп лиц повышенного онкологического риска, подлежащих адекватному лечению и динамическому контролю специалистами первичного звена и, при необходимости, врача-онколога.
– Куда должен обратиться человек при подозрении на злокачественные новообразования?
– В мероприятиях, направленных на раннюю диагностику ЗНО и снижение показателей запущенности, значительная роль отводится совершенствованию работы смотрового кабинета. Следует отметить, что в Российской Федерации в системе всеобщей диспансеризации населения успешно функционировала сеть смотровых кабинетов, входивших в качестве функцио-нальных подразделений в состав отделений профилактики или являвшихся структурными подразделениями поликлиник. Смотровые женские кабинеты начали создаваться в Российской Федерации с начала 60-х годов ХХ века и к 1980 г. уже функционировало 4000 кабинетов, в которых обследовалось около 16 млн. женщин. Благодаря их деятельности удельный вес активно выявленной злокачественной патологии шейки матки среди всех зарегистрированных больных достигал 40%. По данным федеральной отчетности, в России в 2009 г. функционировали 3174 смотровых кабинета.
– Расскажите об основных задачах смотровых кабинетов.
– Основной задачей смотровых кабинетов является проведение профилактического осмотра мужчин возрастной группы от 30 лет, а женщин от 18 лет (что обусловлено высоким процентом воспалительных и фоновых гинекологических заболеваний в данной возрастной группе) с целью раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний визуальных локализаций (наружные половые органы, молочная железа, щитовидная железа, прямая кишка, губы, органы полости рта, кожные покровы, периферические лимфатические узлы). Эти органы доступны осмотру и пальпации, а также могут быть обследованы с помощью цитологического метода. Опухоли наружных локализаций, которые можно обнаружить в ходе профилактических осмотров, составляют 30% среди всех злокачественных опухолей у лиц обоего пола и почти 40% – у женщин. Рекомендуемая периодичность посещения смотрового кабинета для женщин – один раз в 2 года, для мужчин – один раз в 3 года.
– А в нашей ЦРБ действует смотровой кабинет?
– В поликлинике КОГБУЗ "Нолинская ЦРБ" активно работает мужской смотровой кабинет, осмотр в котором проводят специально подготовленные по диагностике ЗНО фельдшера (мужчины), прошедшие подготовку на базе КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер", где они освоили основные диагностические навыки и методы выявления предопухолевых заболеваний и ЗНО наружных локализаций. После прохождения планируемой подготовки фельдшера будет работать и женский смотровой кабинет (в настоящее время его функцию выполняет женская консультация).
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфатических узлов и т.д.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы, измерение артериального давления.
А также в смотровом кабинете вы узнаете свой вес и рост, у вас бесплатно заберут кровь из вены на общий и биохимический анализы, на онкологический маркер (простатспецифический антиген, ПСА, PSI).
Страницу подготовил
В. Залешин.